{"id":40,"date":"2011-07-20T13:07:08","date_gmt":"2011-07-20T11:07:08","guid":{"rendered":"http:\/\/radiologie-brabois.com\/?page_id=40"},"modified":"2025-04-06T11:20:45","modified_gmt":"2025-04-06T09:20:45","slug":"pneumologique","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/onclepaul.fr\/","title":{"rendered":"ACCUEIL"},"content":{"rendered":"\n
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Bienvenue sur le site onclepaul. Ce site \u00e0 vocation exclusivement p\u00e9dagogique et orient\u00e9 vers l’imagerie diagnostique met \u00e0 la disposition des utilisateurs (\u00e9tudiants, sp\u00e9cialistes en formation initiale ou continue) un riche contenu constitu\u00e9 de cas cliniques<\/strong> divers et vari\u00e9s mais \u00e9galement de cours<\/strong> et conf\u00e9rences<\/strong> correspondant \u00e0 des expos\u00e9s plus complets et adapt\u00e9s \u00e0 l’enseignement<\/p>\n\n\n

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Pr. Denis R\u00e9gent<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

Le site  onclepaul.net ou onclepaul.fr a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 en juillet 2013 par le Pr Denis R\u00e9gent <\/strong>chef du service de radiologie adultes du CHU Nancy-Brabois, devenu \u00e0 sa retraite Attach\u00e9 PH  dans le  service d’ imagerie Guilloz dirig\u00e9 par les Prs A. Blum et P.  Texeira, qui ont aid\u00e9 sans compter pour le d\u00e9veloppement d’Oncle paul.net.<\/p>\n\n\n\n

Toute la partie technique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e , par Nicolas Labonne <\/strong>qui assure avec fid\u00e9lit\u00e9 et comp\u00e9tence la maintenance.<\/p>\n\n\n\n

Depuis le d\u00e9but de l’ann\u00e9e 2020, le nouveau responsable du site est le docteur R\u00e9mi Dupr\u00e8s,<\/strong> praticien hospitalier et chef de service au CHR Metz -Thionville exer\u00e7ant \u00e0 l’H\u00f4pital de Mercy <\/p>\n\n\n

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Dr. R\u00e9mi Dupr\u00e8s<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

R\u00e9mi Dupr\u00e8s apporte une n\u00e9cessaire adaptation de l’organisation et du contenu du site en conservant les principes base :<\/p>\n\n\n\n

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  • Iconographie abondante,  de qualit\u00e9 optimis\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
  • Illustrant par des confrontations radio-anatomo-physio-pathologiques<\/strong> la s\u00e9miologie radiologique<\/strong> et  les bases de la caract\u00e9risation l\u00e9sionnelle <\/strong>en imagerie diagnostique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Sur le plan didactique , une attention particuli\u00e8re est  apport\u00e9e \u00e0 expliciter et faire comprendre<\/strong> la s\u00e9miologie des processus pathologiques . L\u2019imagerie des variantes  anatomiques souvent insuffisamment connue et source potentielle d’erreurs diagnostiques doit  \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

    \u00ab Apprendre mais surtout comprendre\u00a0\u00bb <\/strong> comment on peut expliquer les anomalies observ\u00e9es sur les images radiologiques permet de  partager ces donn\u00e9es avec nos coll\u00e8gues anatomo-pathologistes, cliniciens , chirurgiens, endoscopistes,  onco-h\u00e9matologues \u2026Cet exercice  est indispensable  pour que le radiologue soit un interlocuteur \u00e9cout\u00e9 dans les r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaires…<\/p>\n\n\n\n

    Le r\u00f4le essentiel de la radiologie diagnostique est d’aider \u00e0 la caract\u00e9risation l\u00e9sionnelle<\/strong> c\u2019est-\u00e0-dire de contribuer autant qu’on  le peut \u00e0 identifier les causes possibles et plausibles des anomalies observ\u00e9es sur les images radiologiques.<\/p>\n\n\n\n

    En radiologie conventionnelle,  il s’agit  essentiellement d’ aspects indirects  de radiographie par projection avec une s\u00e9miologie souvent divinatoire et confuse qui impose  une  \u00ab\u00a0interpr\u00e9tation<\/strong>\u00a0\u00bb de ce qui avait pu \u00eatre qualifi\u00e9 initialement d’ombres chinoises. Aujourd’hui, l’imagerie en coupes, volumique, permet une v\u00e9ritable \u00ab\u00a0lecture\u00a0\u00bb<\/strong> objective des items s\u00e9miologiques et des d\u00e9tails anatomiques.<\/p>\n\n\n\n

    Les  capacit\u00e9s de caract\u00e9risation l\u00e9sionnelle du radiologue d\u00e9pendent totalement de son niveau de connaissance des principaux \u00e9l\u00e9ments  tissulaires  identifiables dans la r\u00e9gion explor\u00e9e. Il y a donc  d’abord un apprentissage n\u00e9cessaire de l’identification des composants anatomiques normaux et de leurs variations. De la m\u00eame fa\u00e7on il est indispensable d’apprendre \u00e0 reconnaitre les anomalies de  situation, de forme, de structure provoqu\u00e9es par les processus pathologiques. L’imagerie radiologique et l’examen anatomo-pathologique macroscopique, qu’il soit r\u00e9alis\u00e9  en coupes \u00e9paisses, \u00e0 l’\u0153il nu ou \u00e0 faible grossissement, travaillent \u00e0 la m\u00eame \u00e9chelle et sont tr\u00e8s compl\u00e9mentaires  pour apporter les arguments de caract\u00e9risation l\u00e9sionnelle . <\/p>\n\n\n\n

    L’imagerie radiologique volumique est une autopsie in vivo<\/strong> ; son  champ d’application va beaucoup plus  loin que ne le permet l’anatomie pathologique microscopique classique, gr\u00e2ce aux possibilit\u00e9s qu’offrent  les acquisitions multiphasiques dynamiques de d\u00e9celer les modifications microcirculatoires  associ\u00e9es \u00e0 la pathologie en cause.<\/p>\n\n\n\n

    Les sources comment\u00e9es   de corr\u00e9lations  radio-pathologiques sont tr\u00e8s abondantes sur le net  et  g\u00e9n\u00e9ralement d’excellente facture  Elles constituent  le moyen le plus simple et le moins on\u00e9reux de progresser pour un jeune radiologue : Aunt Minnie case of the day ;  KSTR case of the oeil  ; Radiopaedia ;  Eurorad\u2026. sans oublier les sites didactiques d’anatomie pathologique sont autant de \u00ab\u00a0livres de chevet \u00a0\u00bb qui permettent de r\u00e9pondre aux jeunes radiologues de trouver des r\u00e9ponses aux questions qu’ils se posent. <\/p>\n\n\n\n

    Bien s\u00fbr , rappelons que les collections de volumineux Text  Books de langue anglaise avec leurs couleurs chamarr\u00e9es sont l’orgueil des \u00e9tag\u00e8res  des \u00ab\u00a0sachants\u00a0\u00bb \u00e0 qui leur fonction permet de disposer d’un bureau, symbole de l’autorit\u00e9. Veillons \u00e0 ce que tous ces ouvrages didactiques  ne soient pas, avec le temps, devenus  de simples d\u00e9cors englu\u00e9s sur les rayons de la  \u00ab\u00a0biblioth\u00e8que de service\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n

    Une  source documentaire  extr\u00eamement pr\u00e9cieuse pour la compr\u00e9hension des probl\u00e8mes rencontr\u00e9s en clinique, comme en imagerie  est constitu\u00e9e par la douzaine de volumes  illustr\u00e9s des \u00ab\u00a0dessins d’artistes\u00a0\u00bb de Franck Netter et coll. dans la collection \u00ab\u00a0Ciba\u00a0\u00bb. Ces documents datant pour les plus anciens de  1974, demeurent une source in\u00e9puisable de dessins \u00e0 tr\u00e8s haute valeur ajout\u00e9e p\u00e9dagogique et esth\u00e9tique. Ils ont permis \u00e0 de tr\u00e8s nombreux utilisateurs de comprendre et partager ces connaissances pr\u00e9cieuses et pr\u00e9cises, anatomiques, physio-pathologiques, m\u00e9dicales et d’en faire des piliers de nos enseignements.<\/p>\n\n\n\n

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    Enfin, last but not least , la participation \u00e0 un cycle de 4 semaines d\u2019enseignement de l\u2019AIRP (American Institute for Radiologic-Pathology) \u00e0 Washington est une exp\u00e9rience exceptionnelle sur les plans p\u00e9dagogique, scientifique et culturel que tout interne de radiologie devrait, \u00e0 l\u2019instar des r\u00e9sidents nord-am\u00e9ricains inscrire prioritairement dans son  cursus.<\/p>\n\n\n\n

    Pour franchir <\/strong>le dernier pas de la lecture d’un examen d’imagerie, c\u2019est-\u00e0-dire passer de la caract\u00e9risation l\u00e9sionnelle aux propositions diagnostiques plausibles<\/strong>, le radiologue dispose d’abord de son \u00ab\u00a0bagage intellectuel personnel\u00a0\u00bb, repr\u00e9sent\u00e9 essentiellement par son exp\u00e9rience,  par l’\u00e9tendue et la pr\u00e9cision de  ses connaissances et par le soin qu’il apporte \u00e0 la r\u00e9alisation pratique  de chacun de ses examens. Tout examen d’imagerie est donc \u00ab\u00a0op\u00e9rateur-d\u00e9pendant\u00a0\u00bb pour l’indication, pour l’organisation se son d\u00e9roulement, la qualit\u00e9 du compte-rendu   etc \u2026 Le scanner, l’IRM ne sont pas plus ni moins \u00ab\u00a0op\u00e9rateur-d\u00e9pendant\u00a0\u00bb que l’\u00e9chocardiographie  ou l’\u00e9chographie abdomino-pelvienne.<\/p>\n\n\n\n

    Chaque cas clinico-radiologique est une \u00e9nigme, et l’identification de la nature du processus en cause est g\u00e9n\u00e9ralement la r\u00e9sultante de la mise en \u00e9vidence de d’\u00e9l\u00e9ments s\u00e9miologiques qui peuvent \u00eatre facilement et rapidement reconnus par la majorit\u00e9 des radiologues. Ce sont les images \u00ab\u00a0\u00e0 la Tante Minnie\u00a0\u00bb<\/strong> des r\u00e9sidents anglophones.<\/p>\n\n\n\n

    Dans la plupart des cas difficiles, les \u00e9l\u00e9ments s\u00e9miologiques significatifs sont plus discrets  et plus difficiles \u00e0 percevoir car plus petits, plus dispers\u00e9s ou n’apparaissant qu’apr\u00e8s injection de produit de contraste. Le m\u00e9canisme  d’identification d’un processus l\u00e9sionnel par l’imagerie m\u00e9dicale est alors semblable \u00e0 ce qui est maintenant fr\u00e9quemment \u00e9voqu\u00e9 dans  de nombreux domaines sous le nom de s\u00e9rendipit\u00e9. <\/strong>Sous ce terme initialement mal compris qui fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la l\u00e9gende des trois fils du prince S\u00e9rendip, on  d\u00e9signait des d\u00e9couvertes d’\u00e9nigmes qui semblaient \u00eatre dues \u00e0 un pur hasard (vous cherchez une aiguille dans une meule de foin et vous y trouvez la fille de la fermi\u00e8re\u2026). En fait, c’est par leur perspicacit\u00e9 dans la recherche d’anomalies qu’ils avaient soigneusement analys\u00e9es que les trois fils du prince S\u00e9rendip avaient pu apporter les r\u00e9ponses aux \u00e9nigmes ou qui leur \u00e9taient pos\u00e9es. En r\u00e9alit\u00e9,  dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, les d\u00e9couvertes, grandes ou petites, m\u00eame si elles ont n\u00e9cessit\u00e9 la participation de moyens humains et de financements colossaux sont souvent la cons\u00e9quence de la perspicacit\u00e9 d’un seul ou de quelques lecteurs qui se sont attach\u00e9s \u00e0 trouver l’origine d’une ou plusieurs  anomalies  \u00e0 laquelle ou auxquelles leurs coll\u00e8gues n’avaient pas accord\u00e9 l’attention qu’elles m\u00e9ritaient  ou n’avaient pas su, en raison de l’indigence de leur niveau de connaissance, en apporter d’explication convaincante. La recherche d’une ou plusieurs explications des anomalies observ\u00e9es sur un dossier d’imagerie diagnostique ob\u00e9it \u00e0 des m\u00e9canismes analogues. L’avenir dira si les \u00ab\u00a0big data\u00a0\u00bb de l’intelligence artificielle dont on pr\u00e9dit l’h\u00e9g\u00e9monie permettront de s’affranchir de l’indispensable recherche perspicace des  \u00e9l\u00e9ments s\u00e9miologiques significatifs qui pour le moment reste  encore la cl\u00e9 d’un diagnostic subtil en imagerie, n’en d\u00e9plaise aux esprits chagrins, aux acad\u00e9miciens jaloux ou \u00e0 nos Coll\u00e8gues Cas sandres.<\/p>\n\n\n\n

    Le radiologue doit d\u00e9velopper sa capacit\u00e9 au raisonnement heuristique <\/strong>qui  par les \u00e9tapes qu’il  aura lui-m\u00eame d\u00e9finies doit lui permettre de reconnaitre, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des anomalies \u00e9videntes dont  tout le monde identifie la signification au premier coup d’oeil (\u00ab\u00a0images-cl\u00e9\u00a0\u00bb ou images dites \u00ab\u00a0\u00e0 la tante Minnie\u00a0\u00bb ) de ne pas m\u00e9conna\u00eetre  d’infimes d\u00e9tails qui ,s’ils sont \u00e9tudi\u00e9s avec perspicacit\u00e9 deviendront  des piliers du  diagnostic (comme par exemple , le fait de d\u00e9couvrir \u00e0 terre une cerise tomb\u00e9e de son chapeau suffirait pour reconnaitre la Tante Minnie).<\/p>\n\n\n\n

    Un certain nombre de difficult\u00e9s et de pi\u00e8ges peuvent entra\u00eener des conclusions diagnostiques aberrantes et sont donc importantes \u00e0 conna\u00eetre.<\/p>\n\n\n\n

    Les jeunes radiologues (et parfois les moins jeunes)  sont naturellement attir\u00e9s par les pathologies rares ou complexes dont on leur a  souvent plus parl\u00e9,  durant leur formation, que d’ affections plus fr\u00e9quentes et d’identification plus simple. Il en r\u00e9sulte une envie naturelle  de rencontrer ces pathologies exceptionnelles qui peut engendrer une v\u00e9ritable fascination, pour  le radiologue, le poussant \u00e0 \u00ab\u00a0forcer\u00a0\u00bb le diagnostic. On peut ainsi \u00eatre entra\u00een\u00e9  jusqu’\u00e0 la faute que repr\u00e9sente l’affirmation d’un diagnostic erron\u00e9,  cons\u00e9quence d’un mauvais  jugement induit par l’orgueil\u2026 le d\u00e9sir de para\u00eetre ou simplement le r\u00eave  de rencontrer cette \u00ab\u00a0fascinose\u00a0\u00bb comme la r\u00e9compense d’une vie de radiologue \u2026!<\/p>\n\n\n\n

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    Un autre bon conseil  m\u00e9rite d’\u00eatre enseign\u00e9 aux jeunes radiologues; il concerne le bon sens dont on doit faire preuve lorsqu’on cherche \u00e0 pr\u00e9ciser  par des explorations radiologiques la r\u00e9alit\u00e9 et  les causes d’un  \u00e9tat pathologique. Une m\u00e9taphore c\u00e9l\u00e8bre et souvent entendue outre-Atlantique  exprime bien la n\u00e9cessit\u00e9 de rester raisonnable lorsqu’on formule des hypoth\u00e8se diagnostiques :<\/p>\n\n\n\n